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          輸卵管

          2009-03-05 00:31:0039健康網社區
          核心提示:輸卵管:只有左側發育,是一條長而彎曲的管道。根據其構造和功能,由前向后依次分為五部分:漏斗部——中央有輸卵管腹腔口,邊緣薄呈傘狀。膨大部或稱蛋白分泌部——是最長最彎曲的部分。峽部——為膨大部后方的縮細部分。子宮部——擴大成囊狀,壁較厚。陰道部——變細彎曲成“S”形,后端開口于泄殖腔的左側。

            輸卵管:只有左側發育,是一條長而彎曲的管道。根據其構造和功能,由前向后依次分為五部分:漏斗部——中央有輸卵管腹腔口,邊緣薄呈傘狀。膨大部或稱蛋白分泌部——是最長最彎曲的部分。峽部——為膨大部后方的縮細部分。子宮部——擴大成囊狀,壁較厚。陰道部——變細彎曲成“S”形,后端開口于泄殖腔的左側。

            一:輸卵管的位置:

            輸卵管位于人體的盆腔內,一般的人有兩條,左、右輸卵管(1eft right faltopian tube or oviduct)各位于子宮(uterus)一側。它們由子宮底外側角部向外,平行伸展,先達卵巢(ovary)的子宮端,再沿卵巢系膜緣上行至卵巢的輸卵管端,且呈弓形而覆蓋于卵巢上,然后向下、向內行,終止于卵巢的游離緣及其內側面上部。輸卵管被腹膜即闊韌帶(broad ligament)兩葉所包裹。位于輸卵管與卵巢和卵巢固有韌帶(ovarian。ligament)間部分,稱為輸卵管系膜(mesosal-pinx),其中含有供應輸卵管的血管、淋巴管和神經等。從輸卵管壺腹部和卵巢上極處,向骨盆側壁延伸的闊韌帶部分,稱為卵巢懸韌帶(suspensory ligament 0f ovary),亦稱骨盆漏斗韌帶(infundibulo—pelvic ligament)。卵巢冠是位于輸卵管系膜外側部分,包含著向卵巢方向匯集形成盲端的10~15根短管,并通向位于輸卵管系膜內的始基管,即卵巢冠長管。卵巢冠、卵巢旁體都是中腎管的殘余。在輸卵管傘部或與傘部鄰近的闊韌帶處,幾乎經常可見1個以上約0.5~1cm直徑大小的小泡,稱為卵巢冠泡狀附件(1agpendixvesicalosaeepoophozi)。它起源于副中腎管,但在臨床上并無任何意義。左側輸卵管與小腸、乙狀結腸相鄰。右側輸卵管與小腸、闌尾接近。輸卵管的活動度較大,不但能隨子宮位置的改變而移動,而且自身亦能因蠕動和收縮而變位。若女性患有闌尾炎,易造成右側輸卵管傘端梗阻及盆腔粘連。

            二:輸卵管的形態:

            輸卵管(fallopian tube or oviduct)呈管狀,左右各一,長約8~15cm。每側輸卵管有兩個開口,內側開口于子宮角部的宮腔內,稱為輸卵管一子宮口(fallopian tube-uterus os),外側開口于腹腔內,稱為輸卵管一腹腔口(fallopian tube-abdo-mind caVity os)。它通過腹腔口,使腹腔與體外直接相通。輸卵管由內口到外口,依據輸卵管形態可將其分為四部分:

            (一)間質部:為輸卵管位于子宮肌壁內的部分,故間質部又稱壁內部(interstitial or intramural portion),長約1cm。管腔極細,直徑約0.5~1mm。其行徑一般為由輸卵管一子宮口,斜直或彎曲地上行,走向子宮底部,然后側行而出子宮壁;但其行徑也可能是迂回曲折的。在后一種情況下,做輸卵管吻合手術時,可發現間質部的管腔僅能通過極細而堅韌的馬尾絲。間質部堵塞需要做經x線的輸卵管介入治療。做宮腔鏡下插管治療因所應用的材料較粗,療效較差多不采用。

            (二)峽部:由子宮壁向外延伸的部分為峽部(isthmic portion)。峽部直而短,占據輸卵管內1/3段,約長2~3cm,從子宮外側角水平向外延伸,達卵巢下端附近,內接輸卵管子宮部,外連輸卵管壺腹。此部短而細直,壁厚腔窄。輸卵管峽部管腔直徑最小0.9mm,最大達2mm。 輸卵管峽部肌層較厚,由內縱、中環和外縱三層平滑肌組成,中層環行,與環繞輸卵管的血管平行;內層又稱固有層,從間質部向外伸展1cm后,內層便呈螺旋狀。肌層有節奏的收縮可引起輸卵管由遠端向近端的蠕動。粘膜皺折減少,纖毛細胞僅占上皮細胞總數的20%~30%。輸卵管峽部橫斷面可見管腔呈不規則形,粘膜皺襞明顯,上皮為單層柱狀,固有膜較薄,中為肌層,最外層為漿膜。

            輸卵管峽部的神經分布與其他器官一樣,是沿輸卵管血管行走,但大多數神經分布在輸卵管肌層中,且各個節段分布不一:①在壺腹部,薄弱的肌層中神經極少,且以血管舒縮纖維為主;②至峽部則神經總數顯著增加,其中大多數纖維供應肥厚的環形肌層,當接近輸卵管間質部時,神經纖維略有減少;③至間質部肌層,神經纖維進一步減少,但仍較其周圍子宮底部平滑肌中的神經纖維為多。正是由于輸卵管峽部具有肌層肥厚和大量腎上腺素能神經支配的特點,故峽部被視為一種具有腎上腺素能的括約肌。

            輸卵管的動脈血液來自子宮動脈(a.uterina)和卵巢動脈(a.ovarica)分支。一般由子宮動脈分支供應輸卵管間質部和內側2/3段,其他部分由卵巢動脈分支供應,兩分支血管各發出20~30小支分布于管壁,兩動脈分支的末端在輸卵管系膜內相互吻合。

            輸卵管的靜脈血流與同名動脈并行。動脈一靜脈間毛細血管網分布在輸卵管粘膜、肌層和漿膜層。粘膜皺襞間毛細血管網引流至粘膜層和肌層間的血管叢,粘膜層和肌層毛細血管網引流至肌層血管叢,漿膜層毛細血管網引流至漿膜血管叢。上述所有3種血管叢均在漿膜下匯合,沿相應靜脈向外引流。

            輸卵管的峽部控制精子的釋放和促進精子的獲能的機制尚不清楚,可能與下列因素有關:①排卵期輸卵管近端血中孕酮、雄烯二酮和雌二醇以及PGF2濃度升高,調節峽部平滑肌的收縮性和通透性;②排卵期峽部分泌細胞的分泌功能也最活躍,可分泌多種蛋白質如33.8%的白蛋白,44.4%的球蛋白,1.8%的Y球蛋白以及各種各樣的酶,如淀粉酶和乳酸脫氫酶。這些酶能使糖原分解為丙酮酸和葡萄糖,丙酮酸是受精卵分裂和生長必需的底物,而葡萄糖則是精子和受精卵的主要能源;③子宮一輸卵管連接處和峽部分泌細胞膜上的碳酸酐酶,調節管腔的酸堿平衡,使碳酸根離子增加,輸卵管pH值由7.1~7.3升高到7.5~7.8,有利于精子的活動;④峽部的鉀離子抑制和刺激丙酮酸鹽的合成也對精子的活動力有作用;⑤排卵期峽部管腔內兒茶酚胺,如多巴胺、去甲腎上腺素和腎上腺素的含量比壺腹部高,從而調節峽部平滑肌的張力以控制貯存精子的釋放。輸卵管峽部是非常的細,管腔狹小,若輸卵管有炎癥,是最容易堵塞的部位,從而造成不孕或宮外孕。同時輸卵管峽部堵塞的治療最適宜于經X線的輸卵管介入復通術治療。在臨床計劃生育手術中,輸卵管峽部是輸卵管結扎術和栓堵術的首選部位。

            (三)壺腹部:由峽部向外延伸的膨大部分為輸卵管壺腹部(ampulla)。輸卵管壺腹部是指輸卵管腹腔端開口至壺腹部一峽部連接之間的一段,壺腹部管壁薄而彎曲,占輸卵管全長1/2以上,長約5~8cm。管腔直徑與峽部連接處為1~2mm,遠端則較寬大,可達1cm以上。壺腹部管腔充滿了富含復雜皺折的粘膜,粘膜為單層上皮,由纖毛細胞、分泌細胞和基底細胞組成。其中纖毛細胞占40%~60%,仍多于其它細胞的數目,且富含微纖毛,纖毛的擺動也朝向宮腔。粘膜之外有內環和外縱兩層平滑肌。輸卵管壺腹部呈“S”彎曲,自卵巢下端起于輸卵管峽部外端,先向外行,然后彎向上,沿卵巢前緣上行,至卵巢上端,再彎曲向后,移行于漏斗部。壺腹部是卵子受精處,若受精卵植入此部,則形成輸卵管妊娠。

            (四)漏斗部:輸卵管壺腹部向外逐漸膨大呈漏斗狀,稱為漏斗部(in—fundibulum)。漏斗部中央的開口即輸卵管一腹腔口。漏斗周緣有多個放射狀的不規則突起,稱為輸卵管傘(fimbria)。傘的長短不一,一般為1~1.5cm。傘內面覆蓋有粘膜,其中較大的傘有縱行粘膜襞,并向內移行至漏斗部粘膜縱襞。輸卵管傘中有1個最長的粘膜縱襞亦為最深的突起,與卵巢的輸卵管端相接觸,稱為卵傘(fimbria ovarica),有“拾卵”作用(“picking ova”action)。

            卵子運行的主要環節是輸卵管傘端的作用。根據一些動物體內的直接觀察,排卵后卵子并不在腹腔內游走很長的距離。由于輸卵管肌肉、系膜及卵巢固有韌帶的收縮活動相互配合,使輸卵管傘端與卵巢排卵部位非常接近。在人類,手術時也經常見到雙側輸卵管繞向子宮后方,估計人的輸卵管捕獲卵子的功能與哺乳動物可能相似。

            卵子進入輸卵管主要是由于輸卵管傘端的撿拾作用。近年來,人們在直視下觀察,發現排卵的卵泡并非暴力破裂把卵子沖入腹腔,而是卵泡液帶著卵丘細胞的次級卵母細胞經排卵點緩慢流出。排卵后由于孕激素的作用,輸卵管傘端廣泛分散、充血,輸卵管收縮強度增加,加上傘端離排卵點很近以及傘端大量纖毛的擺動,幾分鐘內卵子就被迅速送至壺腹部。輸卵管液在輸卵管的狹部流速比較快,而在壺腹部的流速則很慢,便于卵子在壺腹部停留,并在此處受精。卵子從卵巢排出后,受精發生在排卵后12小時內。

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