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        1. 問醫生 找醫院 查疾病 癥狀自查 藥品通 快應用

          剖宮產可以減少盆底疾病風險,那剖就行了?錯!

          2019-01-23 00:27:47醫學界
          核心提示:  需注意,減少盆底疾病的發生,不是簡單的“剖”就可以。


            作者|阿莊

            來源|醫學界婦產科頻道


            女性盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)這個名字又長又繞口,感覺起來這是一個只有醫生才有必要明白的詞匯。

            可如果說的是“子宮脫垂”等盆腔器官膨出(pelvic organ prolapse,POP)和“壓力性尿失禁”(stress urinary incontinence,SUI)時,我們就開始警覺了。

            而當我們知道PFD影響到了美國約25%的女性,也導致北京約20%成年女性發生壓力性尿失禁時[1],便不難發現PFD影響了多少女性的健康生活,又給多少媽媽們帶來了難以啟齒的困擾。

            妊娠、分娩是盆底肌的大挑戰

            如果要了解PFD,那我們就不得不了解一下盆底的生理功能。從遠古時代人類祖先開始直立行走以來,我們的盆底就起到了類似地板的作用,支撐著我們腹腔內所有臟器的重量。而這個地板是由骨盆和盆底肌組成。骨盆相當于地板的支架,而盆底肌則起到了支撐的主要作用。

            不同于骨盆堅強的支撐固定,盆底肌就像是一個彈簧床,帶有一定彈性。而PFD則是由于這個彈簧床出了問題。

            PFD 的病因很多,流行病學調查顯示妊娠和分娩是 PFD 的獨立危險因素[2]。妊娠和分娩對盆底肌的壓力和拉扯讓盆底肌的力量變得更弱。而PFD帶來的麻煩比我們想得更加嚴重。

            壓力性尿失禁、盆底器官脫垂引起的生活上的麻煩和心理上的壓力,不應該是女性辛苦懷胎十月收獲的“回報”。因此,不論從減輕社會健康負擔,還是為提升生活質量,我們必須深入了解盆底疾病的原因。

            分娩方式不同,PFD發生率也不同

            歐美國家對盆底疾病的防治素來重視。2018年12月,美國Johns Hopkins公共衛生學院的Joan對分娩方式與PFD的關系進行了客觀深入的研究,結果發表于醫學期刊美國醫學會雜志(JAMA)上[3]。

            在這項針對1528名女性的隊列研究中,研究人員描述了她們首次分娩后5到10年盆底疾病(例如尿失禁)的發生率,確定了與發病模式相關的產婦和產科特征。研究每年進行一次隨訪,持續9年。

            研究人員發現剖宮產可以大大降低盆底疾病的風險,最顯著的是盆腔器官脫垂,而手術分娩(如產鉗等)則增加了風險。對于盆腔器官脫垂,這些差異的幅度隨著時間的推移而增長。

            例如,第一次分娩后15年,在發生盆腔器官脫垂的女性中,9%(7%-12%)是通過剖宮產分娩的婦女,30%(25%-35%)至少有一次陰道分娩,45%(37%-53%)至少有一次手術分娩。

            研究人員還發現,大部分新發的大小便失禁病例在分娩后的前五年內發生,而盆腔器官脫垂往往在分娩后多年發生。還有一個發現是生殖器裂孔大小與所有盆底疾病顯著相關,但最顯著的是盆腔器官脫垂。這表明生殖器裂孔大小可以作為一種標記,可以識別發生骨盆底疾病和老化的高風險女性。

            需注意的是,該研究是目前為止在盆底功能障礙的流行病學方面持續時間最長的研究。但并不能因此就肯定剖宮產的好處,更多的是上述研究為我們綜合選擇分娩方式和減少盆底功能疾病的風險提供了更多的依據和更廣闊的視角。

            分娩后改善盆底肌的方法

            對于已經經歷了分娩陣痛的媽媽來說,適當改變生活方式有助于降低她們發生PFD的風險。生活竅門有6點:

            足夠的水量攝入,并且有正確的排尿習慣;

            調整飲食,增加水和纖維素攝入;

            調整排便習慣,以保證腸蠕動規律而排便時不需過分用力;

            避免過多的負重和用力;

            降低體重,減少吸煙;

            對伴發疾病如糖尿病、咳喘、便秘等進行有效的治療以減少對盆底功能的影響。

            和所有的肌肉一樣,盆底的肌肉同樣可以鍛煉。鍛煉的方法可觀看2017年TED中Clair Baker的視頻[5]。

            而當疾病出現進展、并有明顯的癥狀時,應當及時咨詢醫生[1]。出現嚴重的盆腔壓迫感,建議及時就醫、評估,可采取POP一線治療方法——放置子宮托進行試驗性治療。

            其他的方法還有盆底肌肉鍛煉、生物反饋指導的盆底肌肉鍛煉、電刺激、磁刺激治療等方法[4]。

            通常,聯合治療的方法優于單一治療方法。已經有研究表明,對產后采取非手術療法,效果明確且副作用小。

            至于手術治療方面,PFD的手術治療方法繁多,但各種手術療法的效果均不理想。這與盆底修復及重建手術的復雜性和多樣性關系密切。

            因此,當媽媽產后感覺盆底不適、出現尿失禁、壓迫感等癥狀時,及時就醫、及早就醫并接受恰當的醫學指導十分重要,并達到預防盆腔器官脫垂加重,減輕癥狀,增加盆底肌肉的強度、耐力和支持力,避免或延緩手術干預時間的目的。

            通過這篇文章,我們不難發現,不論是產科醫生還是孕婦媽媽,對盆底疾病的足夠重視和對分娩方式選擇的審慎考慮與女性產后數年乃至數十年的生活質量密切相關。這是一個值得我們所有人都關注的健康話題。

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            王一飛主治醫師 中日友好醫院

            擅長領域:前列腺疾病的診斷和治療,泌尿系統腫瘤的微創治療,輸尿管鏡、經皮腎鏡治療尿路結石,女性壓力性尿失禁的治療

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