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          Hum Reprod Update:來曲唑,用作一線促排卵藥物?

          2021-01-13 10:08:19梅斯醫學
          核心提示:來曲唑是新一代芳香化酶抑制劑,可使雌激素水平降低,從而消除雌激素對腫瘤生長的刺激作用,用于乳腺癌的內分泌治療。來曲唑相比其他藥物更有效,副作用更少。目前,來曲唑越來越多地被推薦用于誘導排卵。

          來曲唑是新一代芳香化酶抑制劑,可使雌激素水平降低,從而消除雌激素對腫瘤生長的刺激作用,用于乳腺癌的內分泌治療。來曲唑相比其他藥物更有效,副作用更少。目前,來曲唑越來越多地被推薦用于誘導排卵。鑒于有強烈的警告提示來曲唑有導致胎兒先天性畸形的風險,很多臨床醫生不傾向采用來曲唑進行生育治療。

          本研究旨在對比應用來曲唑與克羅米芬、其他生育藥物以及自然受孕情況下先天畸形和流產的風險。根據PRISMA HARMS指南進行系統綜述和薈萃分析。研究人員從MEDLINE、EMBASE和其他來源數據庫檢索了從最初到2020年1月期間的相關報道。



          本分析納入了46項研究(18個隨機試驗、21個對比隊列、7個非對比隊列)。總體上,2.15%(101/4697)的采用來曲唑生育治療女性的嬰兒存在先天性畸形。

          在隨機試驗中,研究人員沒有觀察到來曲唑與克羅米芬相比先天性畸形的發生率顯著增加(風險差[RD]0.01,95% CI -0.02,0.03;I2=0%;14項研究);而且在隊列研究中,來曲唑治療情況下先天性胎兒畸形的發生率反而顯著減少(RD -0.02,95%CI-0.04,-0.01;I2=0%;11項研究)。脆性指數為44%(7/16)。

          在14項隨機試驗中,來曲唑與克羅米芬相比沒有增加流產的風險(RD-0.01,95%CI-0.06,0.04;I2=0%),而在6項隊列研究中,流產風險有所降低(RD-0.09,95%CI-0.17,-0.00;I2=68%)。先天畸形和流產的證據質量等級為低到中等。

          綜上所述,本研究未發現來曲唑與促性腺激素、自然受孕或自然周期療法相比,有任何增加先天畸形或流產的風險的作用,因此,目前沒有充足的理由警告使用它。鑒于來曲唑的治療效果和對胎兒傷害的證據不足,臨床醫生或應考慮將來曲唑作為一線促排卵藥物。

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